看護課程アセスメントの書き方:症例と事例3ステップ

看護課程アセスメントの書き方で悩んでいる方、意外と多いですよね。

ということで、今回は症例と事例を交えて3ステップで解説していきます。

看護課程アセスメントって何?

看護課程アセスメントとは、患者さんが今現在どんな状態に置かれているのか把握するために必要な情報を分析することを言います

看護課程アセスメントすることによって、一目で患者さんの状態がわかるので、とても大事な情報になります。

症例と事例を交えて3ステップで解説

アセスメントは次の3ステップで決まります。

1、 状態を把握

患者さんがどんな状態なのかを調べます。
例えば、血圧が高い、高熱がある、貧血状態であるなどです。

2、 原因は何か

なぜそのような状態になったのか原因を突き止めます。
例えば、貧血状態なのは、直前まで生理で出血が多かったから

3、 次に起こりうることを予測する

今の状態から、次に起こりそうなことを予測します。
例えば、低血糖症状⇒糖尿病

しっかりと自分で分析して、原因を突き止めないと次にどんな病気になり得るのかわかりません。

こうしたことから、看護課程アセスメントは、確かな知識が必要なのです。

患者さんのちょっとした変化にも気を付けていないと、見失ってしまい事前に防げたことも見落とし2次被害へと繋がってしまうことがあるからです。

初めは、慣れずにどうしてこのような症状になっているのかわからないこともありますが、日々の勉強と訓練で、知識はいくらでも増やせます。

読まれる看護課程アセスメントは?

誰にでも喜んで読まれる看護課程アセスメントは、やはり丁寧”“適格”に書くことです。

文章で書いて理解してもらうというのは、なかなか難しいものです。

なので、他の看護師たちも読むことを考えると最初のうちは、先輩看護師に添削してもらう方がいいでしょう。

自分ではわからない箇所を指摘してくれるので、私も先輩に教えていただいてすごく助かりましたよ。

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